fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts  발기부전은 원인규명이 정확하게 이루어지는 것이 매우 중요합니다. 심인성 발기부전에 대하여는 주로 정신과적인 성치료가 필요하나 정신요법의 성공률은 약 70% 정도라고 평가되고 있습니다. 제거할 수 있는 내과적인 원인이나 교정될 수 있는 혈관성 또는 기질적 원인에 대하여는 각각 내과적 또는 수술적 요법이 적용되어야 합니다.
 발기부전의 내과적 치료
발기부전에 대한 내과적 치료로는 발기부전을 유발시키는 모든 약품의 상습복용을 끊고 알코올중독, 내분비이상, 비만증, 전신쇠약 등에 대한 대증적인 치료를 해야 합니다. 뇌하수체에서 분비되는 프로락틴이 종양에 의해서 과량 분비되어 발생하는 남성호르몬결핍증 환자에 대해서는 '브로모크립틴'을 경구 투여하거나 뇌하수체종양 제거수술로 성기능을 개선시킵니다.
고환기능저하증에 의한 남성호르몬결핍증 환자에게는 남성호르몬을 매 2~4주마다 근육주사하거나, 경구용 남성호르몬을 매일 2회 복용할 수도 있고, 매일 피부에 붙이는 패취를 이용할 수도 있습니다. 이러한 남성호르몬 대치요법은 내분비계가 정상인 사람에서는 placebo(위약)효과 정도이며 남성호르몬제 사용으로 전립선암을 일으키거나 악화시키기도 하므로 주의가 필요합니다.
비호르몬성 발기부전에 대해 먹는 약으로 확실한 치료효과와 안전성을 인정 받아 사용되는 약제로 비아그라가 있습니다. 비아그라는 성행위 30분~1시간 전에 50mg을 복용하여 효과가 있으면 그대로 계속 복용하고, 효과가 있으나 중증의 부작용이 나타나면 25mg으로 감량하며, 25mg에서도 효과가 있으면 계속 복용하고 효과가 없으면 복용을 중단합니다. 50mg에 효과가 없으면 100mg으로 증량시키며 효과가 있으면 계속 복용하지만 중증의 부작용이 나타나면 복용을 중단해야 합니다.
비아그라의 투여용량은 보통 50~100mg이며 용량을 증가할수록 효과는 상승하지만 부작용의 발생률도 증가합니다. 특히 효과가 없는 경우에도 복용 후 24시간 이내에 추가로 복용하지 않아야 합니다.
비아그라의 효과는 약물복용 약 30분 후부터 나타나며 반감기는 3~4시간입니다. 비아그라의 효과는 발기부전의 원인과 정도에 따라 다릅니다. 심인성 발기부전환자는 약 80%에서 성기능 향상을 보이나 당뇨병성 발기부전환자는 57%, 전립선암으로 근치적 전립선적출술을 받거나 방사선치료를 받은 환자는 각각 43%와 66%, 고혈압성 발기부전환자는 68%, 척수손상환자는 80%, 중증 발기부전환자는 42~55%에서 성기능이 향상되어 심인성 내지 경도의 기질성 발기부전환자에게 특히 유효할 것으로 생각됩니다.
또 최소 1년간 장기복용한 환자들을 통한 연구결과는 비아그라의 유효성이 장기투여시에도 지속되는 것으로 나타났습니다.
발기부전의 외과적 치료
1) 음경혈관 재건수술
동맥성 원인의 폐쇄가 대동맥류나 Leriche 증후군처럼 큰 혈관에 있을 때는 이것에 대한 교정으로 치료가 가능하고 그 이하 부위에서는 내음부동맥조영으로 폐쇄 부위를 진단하고 미세수술로서 음경혈관을 재건시킵니다. 여기에는 하상복부동맥을 음경해면체의 심부동맥 및 배부동맥과 직접 문합시키는 방법과 음경해면체에 직접 연결시키는 방법 등이 있습니다. 정맥계의 기능 부전으로 "정맥유출"이 있을 때는 누출되는 정맥을 단순결찰하거나, 또는 심배부정맥을 동맥화 시킴으로써 좋은 결과를 얻는 보고들이 있으나 학자들에 따라 논란이 많습니다.
2) 음경 보형물 삽입
발기부전에 대한 수술적 치료는 1952년경부터 시작되었습니다. 처음에는 뼈를 깎아서 음경 해면체내에 삽입했었으나 그 후 Small과 Carrion(1975)이 실리콘으로 된 반경식의 영구적인 보형물을 만들었고 이의 단점으로 보완하기 위해 Finney(1977)는 hinged 보형물을 고안하 여 구부릴 수 있게 하였습니다. 그 후 Jonas도 보형물 내에 은코일을 넣어서 구부릴 수 있는 굴곡형을 고안해 냈고 그 후 유사한 여러 모델들이 계속 개발되고 있습니다.
음경보형물은 크게 굴곡형, 관절형, 팽창형, 자가팽창형 등으로 나눌 수 있습니다. 굴곡형은 영구발기상태라는 단점이 있으나 합병증이 적어 거의 반영구적으로 사용할 수 있으며 팽창형은 펌프, 저장고, 실린더 등의 3부분으로 구성되며 발기 및 이완을 마음대로 조절하여 기능면에서는 우수하나 기계적 고장 시 재수술을 해야 하는 부담이 있습니다.
펌프와 저장고를 하나로 합친 두조각 팽창형도 나오고 있으며, 실린더 내에 펌프와 저장고를 다 포함한 한조각의 간편한 자가팽창형이 보고 되고 있습니다. 이러한 시술에서는 감염에 의한 합병증이 약 3∼5%에서 보고되고 있는데, 이때는 보형물을 제거 후 재삽입수술을 해야 합니다.
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